Возраст: с 3 лет.403 рубРаздел: Логическая игра Bondibon: При
Цвет - зеленый.809 рубРаздел: Яркая оригинальная модель автомобиля, похожая на большого жука, творит чудеса: передвигается с большой скоростью вперед-назад,3222 рубРаздел: Оригинальный универсальный пульт дистанционного управления в виде популярного девайса.487 рубРаздел: Захворювання вен нижнх кнцвок Анатомя системи нижньо порожнисто вени. Вени гомлки. Венозна система гомлки представлена трьома парами глибоких вен (передньою великогомлковою, задньою великогомлковою, малогомлковою) двома поверхневими (великою пдшкрною веною, малою пдшкрною веною). Роль поверхневих вен у здйсненн вдтоку кров не велика. Непрохднсть одн або навть двох поверхневих вен, як правило, не проявляться порушеннями гемодинамки. Основне навантаження в здйсненн вдтоку кров з перифер несуть задн великогомлков вени, в як дренуються малогомлков. Тромбоз глибоко венозно системи гомлки клнчно проявляться набряком ступн й дистальних вддлв гомлки. Мала пдшкрна вена (v. saphe a parva) продовженням зовншньо крайово вени ступн (v. margi alis la eralis). Проходячи позаду зовншньо ксточки направляючись доверху, мала пдшкрна вена спочатку розташовуться по зовншньому краю ахллового сухожилка, а потм ляга на його задню поверхню, наближаючись до середньо лн задньо поверхн гомлки. Найчастше вона представлена одним стовбуром, рдко двома. На меж мж середньою верхньою третинами гомлки мала пдшкрна вена проника в товщу глибоко фасц розташовуться мж листками. На рвн пдколнно ямки вона прорива глибокий листок фасц впада в пдколнну вену. Це класичний варант. ¶нш варанти: 1. Мала пдшкрна вена проходить вище пдколнно ямки впада в стегнову вену. 2. Впада в притоки глибоко вени стегна. 3. Закнчуться в якй небудь притоц велико пдшкрно вени. Перфорантн вени Поверхнев вени з'днуються з глибокими через перфорантн вени (v. v. perfora es). Перфорантн вени тонкостнн венозн судини рзного даметра. Бльшсть з них мають вд 2 до 5 клапанв. Останн орнтован таким чином, що скеровують рух кров з поверхневих вен у глибок. Перфорантн вени бувають прямими непрямими. Прям безпосередньо з днують глибоку поверхневу вени. ·х небагато, вони велик, й розмщен в основному в дистальних вддлах кнцвки. Непрям з днують пдшкрну вену з м язовими венами. ·х багато, вони дуже дрбн й розташован в основному в длянц м язових масивв. Пдколнна вена Пдколнна вена короткий стовбур, утворений шляхом злиття глибоких вен гомлки. Окрм мало пдшкрно вени, вона прийма парн вени колнного суглоба. Пколнну вену, яка проника в стегново-пдколнний канал через його нижнй отвр, називать стегновою. Роль пдколнно вени у вдтоц кров з перифер, порвняно з будь-якою ншою венозною магстраллю кнцвки, значна, оскльки вона диною великоюою судиною на данй длянц. Оклюзя пдколнно вени завжди супроводжуться порушенням вдтоку кров з розвитком набряку гомлки ступн. Вени стегна Стегнова вена. Розрзняють поверхневу стегнову вену (v. femoralis superficialis), розмщену дистальнше, загальну (v. femoralis commu is), розташовану проксимальнше впадання глибоко вени. Глибока вена стегна Глибока вена стегна (v. profu da femoris), - найбльша притока стегново вени. Впада в стегнову вену в середньому на 6-8 см нижче пахово зв язки. Псля цього на кнцвку накладають еластичний бинт вд пальцв до джгута хворого переводять у вертикальне положення. Еластичний бинт починають знмати по одному витку, починаючи зверху. При утворенн мж джгутом бинтом промжку шириною 10 см знову накладають еластичний бинт, що обвива кнцвку зверху вниз вслд за турами першого бинта, який поступово знмають. Напруженого сегмента варикозно вени мж двома бинтами свдчить про те, що в цьому мсц поверхнева вена сполучаться з перфорантною веною з недостатнстю клапанного апарату 2. Проба Шейнса. Хворому, який знаходиться в горизонтальному положенн, псля спорожнення поверхневих вен накладають три джгути: перший на верхню третину стегна, другий над колном, третй нижче колнного суглоба. Псля цього його переводять у вертикальне положення. Заповнення вен мж джгутами свдчить про наявнсть у цьому сегмент поверхнево вени, перфорантних вен з неспроможнстю клапанного апарату. Для бльш точного визначення локалзац недостатнх перфорант потреба в неодноразовому перемщенн джгутв у вдповдному напрямку. Ус джгутов проби, на думку самих авторв, потребують неодноразового повторення не завжди точн. Проводити х не можна при набряках, вираженому дерматосклероз, екзем, трофчних виразках, а також при вираженому ожирнн. Деяк автори вддають перевагу методу пальпаторного виявлення дефектв в апоневроз, через як проходять недостатн перфорантн вени ¶¶¶ Проби, за допомогою яких виявляють прохднсть функцональний стан глибоких вен. 1. Проба Мейо-Претта. Хворому, який знаходиться в горизонтальному положенн, накладають гумовий джгут на верхню третину стегна. Псля цього кнцвку, яку дослджують, туго бинтують еластичним бинтом вд пальцв стопн до верхньо третини стегна. Хворому пропонують походити впродовж 20- 30 хв. Вдсутнсть непримних суб ктивних вдчуттв при ходьб свдчить про задовдьну функцю глибоко венозно системи. Якщо псля довготривало ходьби з являться сильний розпираючий бль у длянц гомлки, це означа, що прохднсть глибоких вен порушена. Проба Мейо-Претта грунтуться на суб ктивних вдчуттях хворого, тому результат не завжди можна вважати достоврним. 2. Проба Дельбе-Пертеса. У вертикальному положенн хворого при максимально наповнених поверхневих венах на верхню третину стегна накладають гумовий джгут. Псля цього хворий ходить впродовж 5-10 хв. При добрй прохдност глибоких вен, повноцнност х клапанного апарату спроможност клапанв перфорантних вен повне спорожнення поверхневих вен наста через 1 хв. Поверхнев вени швидко спорожнюються при добрй прохдност глибоких вен. Скид кров з глибоких вен у поверхнев не можливий, оскльки клапанний аппарат глибоких перфорантних вен повноцнний. Якщо наповнен поверхнев вени псля 5-10 - хвилинно ходьби не спадуться або, навпаки, буде спостергатись ще бльш виражене напруження х стнок, з явиться розпираючий бль це свдчить про непрохднсть глибоких вен Варикозна хвороба може виникати в результат скиду кров в поверхневу венозну систему через сафено-феморальний анастомоз або неспроможн перфоранти на рвн стегна. Ускладнення пд час операц: 1. Травма стегново , пдколнно вен. 2. Травма стегново артер. 3. Кровотеча. 4. Травма нервового стовбура (операця Лнтона, видалення мало пдшкрно вени). 5. Обривання вени на протяз при операц Бебкока. 6. Кровотеча з перфорантних вен. Принципи ведення псляоперацйного пероду: 1. Активний режим (рання, на другий день псля операц, ходьба). 2. Еластичне бинтування кнцвки 3. За показаннями - дезагреганти (асприн), венопротектори (троксовазин), антикоагулянти (фраксипарин), нестеродн протизапальн препарати (диклофенак). Ранн ускладнення псляоперацйного пероду: 1. Обширн гематоми. 2. Псляоперацйн нфльтрати, нагноння ран. 3. Гострий тромбофлебт глибоких вен. 4. Тромбемболя легенево артер. Пзн ускладнення псляоперацйного пероду: рецидив варикозного розширення вен. Основна причина рецидиву - помилки в технц операц: 1. Не видалено основний стовбур велико пдшкрно вени. 2. Довга кукса велико пдшкрно вени 3. Не перев язано глочки, що впадають у велику пдшкрну вену в длянц устя 4. Не лквдовано скид кров через неспроможн перфорантн вени 5. Артеровенозн анастомози. 6. Не видалено варикозно змнену малу пдшкрну вену. Гостр тромбози системи нижньо порожнисто вени Венозний тромбоз гостре захворювання, в основ якого лежить утворення тромбу в просвт вени з елементами запалення (тромбофлебт) порушенням вдтоку венозно кров. За даними V. Wagema (1973), гострий тромбоз глибоких вен, нижнх кнцвок таза спостергають у 1,87-3,13 % населення Швец. У США венозний тромбоз причиною госпталзац 300 тис. хворих на рк, причому в 50 тис. хворих наступа летальний кнець вд ембол легенево артер. V. Schlosser (1977) вдзначив розвиток гострого тромбозу глибоких вен псля хрургчних операцй у 30 % хворих, травматологчних 47 % урологчних у 34 %. За даними Б.В. Петровського, гострий тромбоз глибоких магстральних вен таза спостергають в 45,3 % померлих вд гнекологчних операцй. Етологя патогенез. Серед причин венозних тромбозв видляють: нфекцю, травму, оперативн втручання, пологи, варикозно змнен вени, алергчн захворювання, нтравазальн уроджен й набут фактори (перегородки, дафрагми, злуки, атрез), екстравазальн уроджен й набут фактори (компреся венозно стнки артеральними стовбурами, аневризмами, пухлинами, медастинт). Особливими факторами ризику онкологчн та ендокринн хвороби, похилий старечий вк, операц на органах малого таза, ортопедотравматологчн операц, нтравазальн агрес (операц, нструментальн дослдження). Для розвитку венозного тромбозу необхдн три умови (трада Врхова): сповльнення кровообгу, пошкодження внутршньо стнки вени та змни згортально системи кров гперкоагуляця. Бльшсть авторв вважають, що при будь-якй локалзац тромбозу в систем нижньо порожнисто вени вихдною точкою тромботичного процесу вени, що дренують м язи гомлки (глибок вени гомлки). ¶сну думка про те, що в багатьох випадках тромбоз починаться в тазових венах, а в подальшому процес ма низхдний характер. Всего до настоящего времени, кроме старых текстов Шютца-Дрэера и Гейсельбрехта, опубликовано более 20 различных списков кукольного "Доктора Фауста", некоторые с вариантами (библиографию см. стр. 402 сл.): в Германии - из Аугсбурга, Берлина, Веймара, Кельна, Лейпцига (Бонешки и его школа), Майнской Франконии (район Вюрцбурга), Ольденбурга, Страсбурга, Хемница (теперь Карлмарксштадт в Саксонии), Ульма; в Австрии - из окрестностей Вены (Нижняя Австрия) и из Тироля. В Тироле "Фауст" сохранился также в репертуаре старинного крестьянского самодеятельного театра, до сих пор существующего в некоторых отдаленных горных селениях верхней Баварии и южной Австрии. Из всех дошедших до нас версий наиболее архаической большинством исследователей признается ульмская (см.: Тексты, IV, 1), хотя сохранившийся текст по сравнению с другими отличается некоторой неполнотой. Сводный характер имеет текст "Доктора Фауста" в литературной обработке Карла Зимрока, поэта, известного своими художественными модернизациями народных книг и переводами памятников средневековой немецкой литературы Ускладнення Серед можливих ускладнень висипного тифу слд перш за все вдмтити нервовотрофчн ураження тканин (некрози шкри, пролежн) тромбофлебти (частше уражаються вени нижнх кнцвок). У деяких хворих, особливо при наявност попереднього виснаження органзму або поганому догляд за порожниною рота, можливий розвиток гнйного паротиту. ¶нод розвиваться обмежена двостороння осередкова пневмоня; у дтей можлив отити. Не рдкстю токсичн неврити слухового нерву, хоча у цих хворих швидко (звичайно вже на момент виписування з стацонару) гострота слуху повнстю вдновлються. У деяких випадках спостергаться розвиток висипнотифозного меннгоенцифалту. Перенесене захворювання залиша стйкий мунтет. Повторне захворювання висипним тифом спостергаться не ранше, нж через 1,5 рокв псля первинного. Летальнсть не перевищу 0,1 0,2%. Профлактика Услд за госпталзацю хворого висипним тифом про кожного такого хворого негайно оповщають районн сантарн органзац сантарно-епдемологчну станцю (СЕС). Забавный зонт, который легко помещается в сумочке. Хотя такой аксессуар совсем не хочется прятать. На ткани зонта забавные следы, которые1157 рубРаздел: Размер: 34x32x26 см.
Светильник выполнен в стиле emergency exit с оригинальной надписью.
раздел: подраздел: Захворювання вен нижнх кнцвок
СКАЧАТЬ РЕФЕРАТ Захворювання вен нижнх кнцвок Медицина Медицина рефераты курсовые дипломы контрольные сочинения доклады
Комментариев нет:
Отправить комментарий